Questionnaire en vue d'une adoption

Si vous avez des questions concernant la race qui vous intéresse,
Et/ou avez besoin de plus d'informations,
Merci d'utiliser ce formulaire ; Demande de rdv pour une visite

Si vous connaissez déjà bien la race,
Et cherchez à en adopter un et/ou êtes prêts à réserver un chiot,
Merci de remplir le formulaire ci-dessous ;

Votre Nom

Votre Prénom

Votre Adresse, Numéro et rue

Votre Code Postal

Votre Ville

Pays de résidence

Votre Email

Informations sur le futur propriétaire (un seul possible)

Statut du futur propriétaire

étudiant

actif à temps plein

actif à temps partiel

travail à domicile

sans emploi

retraité

Expérience

aucune, cette adoption sera la première expérience

a déjà vécu plusieurs années avec un chien mais sans en être le propriétaire

a déjà possédé un chien (commun)

a déjà possédé un chien primitif (Basenji, Podenco..)

possède une qualification et/ou profession en lien avec les animaux de compagnie (si oui, merci de préciser laquelle à la fin du questionnaire)

Avez-vous déjà dû vous séparer d'un chien, ou l'euthanasier

oui

non

-> si oui, pour quelle raison ;

Motivations pour l'acquisition d'un chien/chiot ;

Informations sur le foyer

Type d'habitat

appartement

maison

avec jardin/patio

avec terrasse/balcon

-> si jardin, terrasse, balcon, hauteur minimale de la clôture (indiquez 0 si non clos) ;

Dans quel environnement

à la ville

à la campagne

Dans les alentours du lieu d'habitation, il y a

de la circulation

des champs ou une forêt

un parc

un quartier pavillonaire

Composition du foyer (adultes, enfants, nombre, âge, autres animaux...)

Un des membres du foyer souffre-t-il d'allergies

oui

non

Un des membres du foyer souffre-t-il d'un handicap

oui

non

Futur quotidien du chien/chiot

Combien de temps aurez-vous à lui consacrer au minimum (par jour) ;

Combien de temps restera-t-il seul en moyenne (par jour) ;

-> et maximum ;

Dans quelle condition

au jardin

en chenil

à l'intérieur en cage

dans une pièce spécialement aménagée pour lui (et rien qu'à lui)

dans le salon ou autre pièce commune

au garage

en libre accès intérieur/extérieur avec une trappe

Quelle serait la durée d'une sortie/promenade quotidienne

5 minutes

15 minutes

30 minutes

1 heure ou plus

aucune, le jardin suffira

Combien de fois sera-t-il promené par jour

1 fois

2 fois

3 fois

4 fois ou plus

aucune, le jardin suffira

Pour vos vacances, en cas d'hospitalisation, de déplacement professionnel, maladie... quelle(s) solution(s) de garde aurez-vous

dog sitter

famille (hors foyer)

amis

voisins

pension (à l'élevage ou ailleurs)

aucune solution prévue

-> autre ;

A combien estimez-vous les frais annuels pour subvenir à l'ensemble des besoins du chien ; alimentation, santé, hygiène, etc..

A combien estimez-vous le total des premières dépenses pour préparer son arrivée ; cage de transport, tapis, gamelles, accessoires, etc..

Souhaitez-vous pratiquer une ou des activités avec lui

non, aucune

école du chiot

cours d'éducation/dressage

agility

concours de beauté

coursing (PVL)

-> autre ;

Vous êtes intéressés par

Un Pinscher Nain

fauve exclusivement

noir-et-feu exclusivement

peu importe

Un Pinscher Allemand

fauve exclusivement

noir-et-feu exclusivement

peu importe

Un Basenji

fauve panaché blanc

fauve bringé panaché blanc

fauve à manteau noir et panachure blanche (tricolore)

noir panaché blanc

peu importe

De quel sexe

un mâle exclusivement

une femelle exclusivement

peu importe

Stérilisée/castré

oui

non

peu importe, ou ne sais pas

-> si non, merci d'indiquer la raison ;

De quel âge

chiot (3-6 mois)

jeune (6-9 mois)

ado (9-15 mois)

adulte (plus de 15 mois)

retraité (plus de 3 ans)

Sous quel délai

disponible sous moins de 3 mois (chiot déjà né ou jeune/adulte)

disponible sous 3 à 6 mois (gestation ou saillie en cours)

disponible ultérieurement, ou dès que possible

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